颈肩部疼痛的简单判断

2018年10月15日21:25:45 发表评论

许多人有颈肩部的疼痛,为此到医院去检查,拍x片后被医生诊断为颈椎病。难道那么容易有颈椎病?其实是误诊。目前在被诊断为颈椎病的人中一百个里能有十个是颈椎病就不错了。是颈椎病的十个人里只有一两个需要手术治疗。因此没有那么多颈椎病。新疆医科大学第五附属医院骨科周孟瀚

颈椎病在教科书上分成四型:神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感型。在这四型中神经根型与脊髓型其实是一回事,所谓椎动脉型和交感型并不存在。这是教科书的错误,不过没有人去纠正。

咱们先认识一下颈肩部的大致结构。最里面的是颈胸段的脊髓,包着脊髓的是七个颈椎和上段胸椎,颈椎上面顶着头颅,颈部后面有肌肉自头部到胸背(下面延到臀膝,下面的不在述说范围),前面的两侧有肌肉自头部连到胸骨和锁骨。肌肉的表面有被膜(筋膜),筋膜外面就是皮肤了。椎动脉血管沿上六个颈椎两侧横突中的孔上行到头颅底部,再经过头颅底部的两个孔进入头颅。神经从椎间孔出来,钻过肌肉,分布在颈部、头部后面和上肢。

有了上述的大致结构,我们就可以来判断颈肩部的疼痛原因了。

颈肩部疼痛的主要原因是因为颈肩部结构的损伤。突然地外伤就不必说了,另一个损伤的成因是往往不被我们注意的疲劳性损伤。多是长时间颈部一侧的过伸(落枕),过屈(低头看书、看手机)等都可以引起。还有就是长时间含胸弓背半仰头的姿势(比如看电脑),也可以引起一侧或双侧的颈肩部疼痛。

原因知道了,可以通过两步法来判断是肌肉还是颈椎出问题了。

第一步我们放松坐正,两肩不能活动,瞬间不做任何动作,看颈肩部的疼痛有何变化。这时会有两种情况:

一种是持续疼痛,头不能动,甚至不能保持头颈直立。这多见于外伤,往往有颈椎骨折。

另一种是瞬间无痛,或自肩臂部到手的放射痛。这两种情况要分开说。

先说瞬间无痛,这要恭喜你不是颈椎病。因为头和颈椎的关系是木棍顶着铁球的关系,木棍自身没问题才能顶的起铁球的重量。所以颈椎没有问题。

再说自肩部到手有放射痛的人,也要分两头说。

如果仅有疼痛,针刺手部没有疼痛感觉的改变(与其他地方对比),握拳、夹卡片有力,说明是颈肩部肌肉损伤。通过冷敷和休息就可以恢复。

如果不仅有放射样疼痛,还有握拳无力和疼痛觉的改变,很不幸,你是神经根型颈椎病(颈椎间盘向一侧突出)。如果有脚踩棉花的感觉,行走不稳,或者行走双下肢僵硬感,很不幸,你就是脊髓型颈椎病(颈椎间盘向后正中突出,有时是几个间盘突出同时存在)。这两种情况都需要手术治疗。

第二步,瞬间不活动没有疼痛或仅轻微的疼痛,我们可以试着旋转颈部,做向左右后面看的动作。如果向左后看,右边有疼痛,是颈肩筋膜损伤。如果向左后看,左侧有疼痛,是颈部肌肉的损伤。向左右侧偏头部,出现疼痛的位置和损伤与向后看一样。如果向前低头出现颈后疼痛,是双侧的颈胸筋膜损伤;如果向后仰出现颈后疼痛,是双侧颈项肌肉出现损伤。如果前屈后仰(伸)都痛,很不幸,肌肉筋膜两者都有损伤。

通过第二步判断出的损伤多是软组织损伤,按软组织损伤的治疗方法:制动(尽量不活动)和冷敷都可以在两到三天疼痛消失,两到三周完全恢复(中老年人再加一周时间)。

还有许多人不仅有颈肩部疼痛,同时还伴有头晕。往往是起床或翻身时出现,甚至看东西时天旋地转,闭上眼睛有漂浮感。去医院看医生,被解释成颈椎骨质增生压迫血管,也往往被定为颈椎病。这对颈椎是天大的冤枉。

假设颈椎的增生骨质压迫了血管,增生的骨质是时刻存在的,可是眩晕的症状不是时刻存在的,而是反复出现的,就是说两次发作之间没有眩晕。因此说颈椎压迫血管是说不通的。

确切地说,这种眩晕(美尼尔氏征)是通往脑的血管的一过性卡压造成的。下面就说一下形成这种一过性(暂时)卡压的原理。

前面说过椎动脉通过上面六个颈椎的横突孔后,在颅骨底部的孔进入头颅。进入头颅后负责营养小脑和两侧控制平衡的脑组织。问题就出在进入头颅前的血管段上。青年人的血管像乳胶管,非常软,在牵拉和卡压后能迅速恢复。中老年的血管像浇水的橡胶管或硅胶管,比较硬,牵拉或卡压后不易迅速恢复。正常情况下,第一颈椎的横突孔与头颅的孔距离很近,脑的供血没有问题,当低头、仰头或转头时,第一颈椎的横突孔与对应的颅骨的孔的距离就要增大,同时还有错开(孔不对在一起了),这时血管就要被牵拉和被孔缘卡压。脑内管平衡的组织和小脑就会出现缺血,就会出现天旋地转和漂浮感的眩晕。脑组织缺血后,根据缺血后损伤的不同程度,眩晕消失的时间也不同。缺血时间长。脑组织有轻度水肿,眩晕时间要持续几天。缺血时间短,瞬间就可以恢复,仅有突然地晕一下的感觉就恢复了。这也是眩晕为什么反复发作并且与头的位置有关的原因。

那么颈椎增生骨质会不会压迫神经血管呢。答案是不会。

椎体缘的增生是颈椎屈伸活动时挤压椎间盘,多次轻微损伤形成的瘢痕。是多年形成的,与长时间低头与左右偏头活动有关。颈椎后面由于有关节突支撑,颈椎向后的活动度小于向前,因此几乎没有多少增生的骨质(这个现象所有编书人都不知道)。

颈椎向前弯曲,椎体前部压力加大,椎间盘中央的髓核就要向压力小的后侧移动,移动大了就形成了间盘突出。颈部的脊髓活动空间很小,很容易受压形成损伤。根据突出的位置——中间还是两侧——就形成了不同型的“颈椎病”。

因此在这里要给增生的颈椎平反。在不受暴力的情况下,颈椎与增生的骨质不压迫血管和神经。不仅不压迫还保护血管和神经。压迫神经的是颈椎间盘。

综前所述,所有教科书描述的颈椎病其实就是颈椎间盘突出。所有的人不要再被无知的医生忽悠了。

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