颈椎病对主动脉的影响(含主动脉弓)

2011年11月6日08:00:00 发表评论

  主动脉概述

  由心脏出发的主动脉有三个分支,第一个分支分为右锁骨下动脉与右颈总动脉;第二分支为左颈总动脉、第三分支为左锁骨下动脉、最后再由主动脉弓降转为腹主动脉。 其主动脉的病变通常是慢性且持续进行着,也常伴有为闭塞性的炎症,亦称缩窄性大动脉炎。由于受累动脉的不同,产生不同的临床类型,其中以头和臂部动脉受累引起的类型为多见,其次影响为降主动脉节段、腹主动脉的下肢节段和肾动脉受累所引起的肾动脉狭窄性高血压的类型。 而以往所称”主动脉弓综合症”、”慢性锁骨下动脉-颈动脉梗阻综合症”与”主动脉弓分支血栓闭塞性动脉炎”皆可能引起的上肢狭窄性高血压的原因。 对于这样的异常血压一般血、尿液检查往往都找不出问题,三酸甘油酯、胆固醇、血糖皆很正常,所以说若不谨慎从颈椎或是其他方面去着手,实在很难去根治。

  病因病理

  颈椎病引起主动脉的病因,可能与错位的小关节刺激或压迫颈交感神经有关,而这样的影响会造成主动脉弓弯曲或是主动脉弓角度过大、锁骨下动脉的收缩痉挛,且常伴有颞动脉和上肢桡动脉的搏动减弱或消失的症状。

  1. 慢性进行性主动脉炎病变由动脉外脉开始,向内扩展,使动脉壁各层均有重度的林巴细胞及浆细胞为主的细胞浸润及结缔组织增生,伴有中层的弹性纤维断裂,并迟早引退引起血栓成形而闭塞。上肢动脉狭窄类型的受累动脉常从主动脉弓分出的三支大动脉,病变从主动脉弓开始,可由颈动脉伸展到颅底部,由锁骨下动脉伸展到椎动脉出口处,造成头、眼和上肢组织的缺血。 下肢的受累动脉为降主动脉与腹主动脉,常波及到肾动脉、髂动脉等,造 成下肢血供不足,而上肢血压可显着昇高。

  2. 动脉侧支循环的形成主动脉弓分枝受累时,头与上肢血由降主动脉通过肋间动脉与隔动脉而至锁骨下动脉;通过胸背动脉、胸廓内动脉达椎动脉而至头部来供应。降主动脉和腹主动脉受累时,受累下端的血液则由锁骨下动脉通过肋间动脉分枝和肩锁部分与主动脉的肋间分枝吻合;通过胸廓内动脉分枝与髂外动脉的腹壁动脉纷之吻合来供应。

  临床表现

  1. 由上肢、头、眼缺血所产生的机率较大。工作时上肢易疲劳并有疼痛或发麻、发凉感觉。咀嚼时腭部肌肉疼痛。情绪易激动、眩晕、头痛、记忆力减退,易昏厥,视力减退,有一时性眼前发黑,严重者有抽搐、偏瘫即昏迷。少数患者有由于局部缺血而产生的鼻中膈穿孔、齿摇髮落、上腭及耳壳溃疡、面部萎缩、角膜溷浊、虹膜萎缩、白内障等。

  2. 体徵 单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞动脉搏动减弱或消失,上肢血压测不出或明显降低,下肢血压则正常或增高。43%患者颈部两侧锁骨上及胸锁乳突肌外的三角区有连续性杂音或收缩期杂音,胸壁及后背皮肤可见扩张的浅表动脉。部分患者心律增快,左心室增大。

  3. 其他检查 眼底检查可见视网膜萎缩、动脉硬化、静脉扩张、出血或色素沉着。主动脉造影显示主动脉弓弯曲或其分支有局部狭窄。

  4. 伴有颈部疼痛、酸胀、肩背痛,上肢麻木、疼痛、头晕、耳鸣等颈椎病症状。

  5. X光片检查 颈椎皆有异常,如椎间盘突出颈椎曲度消失、颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、鈎椎关节不对称、项韧带钙化,即符合颈椎病。

  治疗

  因为病因不清,过去常是对症治疗,或用激素治疗,但临床上效果不甚理想。 对于因颈椎病性而引起狭窄性动脉症,因病因是由于颈椎内外平衡失调,刺激或压迫颈交感神经所引起,故要针对病因纠正颈椎内外平衡失调,解除失调后对交感神经的刺激或压迫,使其恢复正常的生理功能,病因解除了,症状和体徵就消失了。

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